Antes de que pueda recibir beneficios de compensación para trabajadores en New York, debe completar el formulario de Reclamo del Empleado, también conocido como el formulario C-3. Este paso es independiente de notificar a su empleador sobre su lesión. El formulario C-3 es un reclamo de beneficios de compensación para trabajadores que usted envía directamente a la Junta de Compensación para Trabajadores de New York.
Su información debe ser completa y precisa para evitar demoras o una denegación injustificada. El formulario C-3 está disponible en el sitio web de la Junta de Compensación para Trabajadores del Estado de New York. Nuestros galardonados abogados de compensación para trabajadores de New York pueden ayudarle con todos los pasos para completar el formulario C-3.
Guía para Completar un Formulario de Compensación para Trabajadores
Las instrucciones a continuación le guiarán para completar cada sección del formulario.
I. Información Personal (Sección A)
La Sección A es para su información personal básica, incluyendo su nombre, dirección, género y número de Seguro Social. Use su nombre legal completo y la dirección donde recibe correo.
La compensación para trabajadores solo solicita esta información para identificarle. Usted tiene derecho a recibir compensación para trabajadores independientemente de su estatus migratorio cuando sufre una lesión en el trabajo. Si no tiene un número de Seguro Social, deje este espacio en blanco. Esta sección también proporciona un espacio para indicar su idioma preferido si no habla inglés y necesitará un traductor.
II. Información del Empleador (Sección B)
La Sección B es donde proporciona a la Junta de Compensación para Trabajadores la información necesaria para identificar a su empleador. Necesitará la siguiente información:
- El nombre y número de teléfono de su empleador
- Su dirección de trabajo
- La fecha en que fue contratado
- El nombre de su supervisor
- Los nombres y direcciones de otros empleadores en el momento en que sufrió la lesión
III. Detalles del Empleo (Sección C)
En la Sección C, debe informar a la Junta de Compensación para Trabajadores su título de trabajo, el tipo de trabajo que realiza, la naturaleza de su empleo y detalles sobre su salario cuando está trabajando.
IV. Detalles de la Lesión/Enfermedad (Sección D)
La Sección D es la parte del formulario que requiere que proporcione detalles sobre cómo ocurrió el accidente y la lesión o enfermedad que sufrió como resultado. Debe proporcionar la siguiente información:
- La fecha y hora en que ocurrió el accidente.
- La dirección y ubicación aproximada donde ocurrió la lesión.
- Si el lugar era su ubicación normal de trabajo y, si no, por qué estaba allí.
- Las tareas laborales que estaba realizando cuando se lesionó.
- Cómo ocurrió su lesión.
- Una descripción de su lesión o enfermedad, incluyendo qué partes del cuerpo resultaron lesionadas.
- Si estuvo involucrado un objeto, como maquinaria pesada o una herramienta.
- Si estuvo involucrado un vehículo motorizado y el número de placa, si lo tiene.
- Su información de seguro si su vehículo estuvo involucrado.
- Si notificó a su empleador sobre la lesión, en qué fecha y si fue verbalmente o por escrito.
- Si hubo testigos de su accidente.
V. Pausa Laboral (Sección E)
En la Sección E, debe informar a la Junta de Compensación para Trabajadores si dejó de trabajar debido a su lesión y por cuánto tiempo. Deberá proporcionar la fecha en que dejó de trabajar por su lesión y si ha regresado al trabajo (incluya la fecha). También, proporcione su tasa de pago al regresar y si cambió de empleador.
VI. Tratamiento Médico (Sección F)
En la Sección F, debe proporcionar información sobre cualquier tratamiento médico que haya recibido por sus lesiones, incluyendo lo siguiente:
- Fecha y lugar donde recibió su tratamiento inicial y el nombre y dirección del proveedor.
- Si aún está recibiendo tratamiento y los nombres y direcciones de sus proveedores.
- Si tiene antecedentes de lesiones en la misma parte del cuerpo o enfermedades similares, junto con los nombres y direcciones de los médicos que le trataron.
Si su respuesta a la última pregunta es sí, también debe completar un Formulario de Liberación Limitada de Información de Salud (HIPAA) autorizando a sus proveedores de atención médica anteriores a proporcionar información relevante a la Junta.
VII. Presentación del Formulario C-3
Puede descargar una versión imprimible del formulario C-3. Puede enviar su formulario completado por correo o presentarlo en línea. Debe presentar el formulario dentro de los dos años posteriores a la fecha de su accidente. Al completar el formulario, responda cada pregunta. Proporcione respuestas completas y precisas, pero evite proporcionar más información de la que solicita el formulario. Si una pregunta no se aplica a usted, escriba “no aplicable” o N/A en lugar de dejarla en blanco.
Shulman & Hill Puede Ayudarle Con Su Formulario C-3
Tenemos amplia experiencia ayudando a víctimas de lesiones a recibir beneficios de compensación para trabajadores en New York. El socio fundador Alex Shulman también es miembro de la Asociación de Abogados de Trabajadores Lesionados de New York.
Podemos ayudarle a presentar su formulario C-3, asegurándonos de que esté completo y preciso para que reciba sus beneficios lo antes posible. Llame al (212) 221-1000 o contáctenos en línea para programar su consulta gratuita con nuestros abogados expertos en compensación para trabajadores hoy mismo.