Los registros médicos son la base de una reclamación de compensación laboral. Antes de que puedan comenzar sus beneficios, un proveedor autorizado debe examinarlo y enviar un informe al asegurador de su empleador verificando sus lesiones. La duración de sus beneficios depende de los informes del médico. Para proteger su reclamación, busque atención médica de inmediato, siga su plan de tratamiento y reporte todos los síntomas a su médico. Podemos ayudarlo a seleccionar un médico y asesorarlo sobre qué debe saber acerca del cuidado de la salud después de una lesión laboral.
¿Cuánto tiempo tengo para ver a un médico después de una lesión laboral?
Generalmente tiene 30 días para reportar una lesión a su empleador en New York, pero debe ver a un médico y reportar la lesión dentro de las 24 horas si es posible. Su empleador y la compañía de seguros podrían interpretar cualquier demora como una señal de que la atención médica no es necesaria.
Los beneficios por tiempo perdido de la compensación laboral están disponibles cuando sus lesiones le impiden trabajar a plena capacidad. Una opinión médica es esencial para probar que sus lesiones son incapacitantes. Cuanto antes reciba atención, antes tendrá evidencia sólida para fundamentar su reclamación.
Su médico debe enviar un informe preliminar a su empleador, a la Junta de Compensación Laboral y a la aseguradora dentro de las 48 horas de su examen inicial y proporcionar un informe completo dentro de los 15 días. Si se solicita, el médico debe enviar informes continuos documentando su progreso. Para evitar que sus beneficios sean negados o suspendidos prematuramente, asista a todas las citas y siga su plan de tratamiento durante el tiempo que sea necesario para alcanzar la mejoría médica máxima.
¿Puede la compensación laboral obligarlo a ver a su médico?
La ley de compensación laboral de New York le da el derecho de elegir a su propio médico tratante, pero el médico debe estar en la lista de proveedores autorizados de la Junta de Compensación Laboral. Si su empleador participa en una organización de proveedores preferidos (PPO), también debe elegir un proveedor dentro de esa red para el inicio de su reclamación. Si no cumple con estos requisitos, el seguro de compensación laboral podría no cubrir el costo.
La aseguradora también tiene el derecho de obtener su propia opinión médica sobre su condición médica de uno de sus consultores, mediante lo que se conoce como un Examen Médico Independiente (IME). Si recibe una notificación para un IME, es importante que asista al examen, llegue a tiempo y coopere con el médico.
Qué no decirle a un médico de compensación laboral
Los médicos de compensación laboral tienen el deber de mantener la imparcialidad en sus informes a su empleador y a la aseguradora. Si dice algo incorrecto, podría poner en riesgo sus beneficios. Para evitar complicar su reclamación, limite su discusión a su condición médica objetiva y reporte nuevos síntomas a medida que ocurran. Usted no debe:
- Exagerar los síntomas. Los resultados de las pruebas pueden revelar si está exagerando, y las observaciones del médico pueden reflejar esto en sus registros médicos.
- Minimizar los síntomas. No hay beneficio en actuar con dureza o asegurarle al médico que está bien. Minimizar los síntomas podría hacer que el médico informe prematuramente que puede regresar al trabajo.
- Aceptar la culpa. Aunque la compensación laboral es un programa de seguro sin culpa, aún debe evitar aceptar la culpa por el accidente. Si bien debe relatar el mecanismo de la lesión y cómo ocurrió el accidente, concéntrese en tratar sus lesiones en lugar de asignar culpa a la causa del accidente.
- Omitir hechos sobre condiciones preexistentes o lesiones previas. Las pruebas diagnósticas y los registros médicos previos pueden revelar hace cuánto ocurrieron las lesiones. Tener una condición preexistente o lesiones previas no lo descalifica de los beneficios de compensación laboral si su accidente agravó la lesión o causó una reinjuria. Sin embargo, omitir información o negar lesiones previas podría socavar su credibilidad o llevar a acusaciones de fraude.
¿Puede cambiar de médico de compensación laboral?
Si no está satisfecho con la atención que recibe de su médico de compensación laboral, tiene derecho a elegir un médico diferente. Aún debe seleccionar a su nuevo médico de la lista de proveedores autorizados de la Junta de Compensación Laboral o de la red PPO de su empleador, según corresponda. Debe notificar a sus abogados sobre cualquier cambio.
¿Qué sucede si la compensación laboral ordena un Examen Médico Independiente?
Un Examen Médico Independiente (IME) es un examen médico que la aseguradora puede ordenar en cualquier momento durante su reclamación. La aseguradora elige al examinador médico independiente. A pesar de su título, los examinadores médicos independientes no son neutrales. Son consultores para la aseguradora. Si falta o se niega a asistir a un IME ordenado, podría ser perjudicial para su reclamación o hacer que pierda sus beneficios.
Debe recibir una notificación al menos siete días hábiles antes del examen con la fecha, hora y lugar. Estas pautas pueden ayudarlo a proteger sus beneficios cuando se requiera un IME:
- Llegue a tiempo.
- Responda a las preguntas del examinador sin agregar información innecesaria.
- Lleve un testigo.
- Grabe en video o audio el examen, y notifique al examinador sobre ello.
- Contacte a nuestros abogados experimentados en compensación laboral inmediatamente si es citado a un IME.
Si no recibe una copia del informe del IME, podemos obtenerlo por usted. Si la aseguradora reduce o suspende sus beneficios, o solicita hacerlo, debido al IME, nuestros dedicados abogados de compensación laboral de la ciudad de New York pueden solicitar una audiencia ante la Junta de Compensación Laboral y presentarse en su nombre para mantener sus beneficios lo más altos posible.
¿Qué gastos médicos cubre la compensación laboral?
La compensación laboral paga por la atención médica necesaria que reciba por su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. En la mayoría de los casos, sus proveedores deben facturar directamente a la aseguradora, y usted no está sujeto a copagos ni deducibles. Aunque algunos tratamientos, procedimientos, pruebas y dispositivos pueden requerir autorización, la atención médica cubierta puede incluir:
- Visitas al médico
- Servicios dentales
- Cirugía
- Servicios optométricos
- Cuidado de enfermería
- Hospitalización
- Muletas
- Gafas
- Prótesis dentales
- Ojos artificiales
- Ortesis
- Prótesis
- Dispositivos de asistencia
- Terapia física
- Terapia ocupacional
- Servicios podiátricos
- Terapia psicológica
- Cuidado quiropráctico
- Pruebas diagnósticas
- Medicamentos
Tiene derecho a reembolso por la mayoría de los medicamentos y suministros recetados por su médico y por los gastos de viaje incurridos al buscar atención médica siempre que esté autorizado. Use el Formulario C-257 para solicitar el reembolso de sus gastos de farmacia o transporte. También puede ser obligado a obtener medicamentos a través de una farmacia elegida por su empleador.
Confíe en Shulman & Hill para sus preguntas sobre compensación laboral
Nuestros dedicados abogados de compensación laboral tienen décadas de experiencia combinada ayudando a trabajadores lesionados a obtener los beneficios a los que tienen derecho según la ley. Podemos responder sus preguntas y brindarle la representación legal personalizada que merece. Hemos recuperado más de $700 millones en resultados para clientes lesionados. Si sufrió una lesión en el trabajo, contáctenos en línea o llame al (212) 221-1000 para programar una consulta gratuita.
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